Данни на
Европейската агенция за околната среда сочат, че четири от петте най-замърсени
града в Европа са български, което води до повишаване на броя пациенти,
засегнати от Хроничната обструктивна белодробна болест
Пулмолози от страната се събраха на експертен форум в гр. Несебър, организиран от Българското Дружество по
Белодробни Болести и фармацевтична компания Бьорингер Ингелхайм България. Фокусът
на срещата бе дискутиране на различни проблеми, свързани със заболяването Хроничната
обструктивна белодробна болест (ХОББ) и представяне на последните новости в
лечението му.
Важни акценти в научната програма бяха Синдромът на припокриване на ХОББ
и астма, превенцията на екзацербациите на ХОББ и актуализираната версия на
документа GOLD.
Срещата откри председателят на Българското Дружество по Белодробни
Болести – доц. Явор Иванов, който сподели тревожния факт, че според
последната оповестена класация от Европейската агенция за околната среда, от
петте най-замърсени града в Европа, четири са
български. Изводът, който се
наложи бе, че замърсяването на въздуха, наред с тюнопушенето са пряко свързани
със заболяването ХОББ.
Проф. д-р Матиас Флезар от Словения в презентацията си– Синдром на
припокриване на ХОББ и астма обърна внимание на методите за диагностика и
отдиференциране на астма и ХОББ, като акцентира, че бронходиалататорният тест
не е достатъчно информативен, а спирометрията показва сходни резултати при
двете заболявания.
Гост-лекторът сподели, че при избора на лечение на
пациентите със Синдром на припокриване на ХОББ и астма е изключително важнa превенцията на екзацербациите.
Друга важна дискусионна тема бе фенотиповете при ХОББ, на
които специално внимание обърна доц.Коста Костов – член на специализирания
екип изработил последната редакция на националните препоръки за диагноза и
лечение на ХОББ.
„Проблемът „фенотип“ все повече концентрира вниманието на пулмолозите по
света, а също и у нас. Фенотиповете имат отношение към прогнозата и изхода от
болестта. Всеки клиничен фенотип трябва да има различен, специфичен тип
терапия“, обясни той. Тази концепция е в подкрепа на становището, че
ХОББ е комплексно заболяване и всеки пациент се нуждае от индивидуален подход в
лечението. „За лечение според фенотипа
на ХОББ, обаче, трябва да имаме ясни критерии“, заяви доц. Костов и посочи примери за
множество фенотипове, цитирани в литературта, сред които и този на „честите
екзацербатори“.
„Екзацербациите на ХОББ и специфичният пациентски фенотип“, бе
лекцията на доц. Йордан Радков, ръководител клиника по „Пневмология и фтизиатрия.“ при МБАЛ „Св. Марина“-
Варна, който посочи, че в етиологията на обострянията на
заболяването, само 20% се дължат на неинфекциозни причини. Специалистът постави
въпроса: „Възможно ли е прогнозирането на екзацербациите на ХОББ?“ и представи
примери за клинични и лабораторни маркери за разпознаване на „честите
екзацербатори“. В продължение на темата за екзацербациите, доц. Денчо Османлиев,
вационален консултант по пневмология и фтизиатрия, СБАЛББ „Св. София“, гр.
София, представи клиничните доказателства в полза на ефикасността на дългодействащия
антихолиноергик tiotropium в превенцията на
обострянията на ХОББ.
Предотвратяването на екзацербациите е един от ключовите фактори за
понижение на риска, свързан с ХОББ. Над 17000 пациенти с ХОББ са проследени за
ефекта на tiotropium върху обострянията
в целенасочени, контролирани проучвания от фаза III. Tiotropium понижава риска от
екзацербации на ХОББ и следователно може да намали употребата на здравни
ресурси, свързани с болестта при пациенти с умерено тежка до тежка форма на
ХОББ.
В дългосрочното клинично изпитване UPLIFT® за оценка на риска от екзацербации при популация с ХОББ, включваща
пациенти от стадий II до IV по GOLD, е установено, че tiotropium Handi Haler® 18 µg значимо удължава времето до първата екзацербация на
ХОББ с 4,2 месеца и също значимо понижава риска от обостряния на ХОББ за
4-годишния период на проучването.
В друго клинично изпитване: POET-COPD®-пряко сравнително
проучване за директно сравнение на ефектите на tiotropium Handi Haler®
18 µg и
salmeterol
върху риска от умерено тежки и тежки екзацербации за период от 1 година, се
доказа, че, tiotropium
намалява риска за умерени до тежки екзацербации с 17% повече спрямо salmeterol,
а риска за тежки екзацербации на ХОББ – с 28% повече в сравнение с контролата.
Какви са обаче доказателствата за tiotropiumRespimat®5
µgв тази насока?
Отговор на този въпрос дават две клинични изпитвания: 205.372 на BoehringerIngelheim и
TIOSPIR®.
Резултатите от проучването 205.372 показват, че при 1-годишно проследяване,
лечението с tiotropium Respimat®
5µg постига основната
крайна цел на изпитването – значимо удължаване на времето до първа екзацербация
с 31% в сравнение с плацебо.В клиничното изпитване TIOSPIR® се
доказа, че няма разлика между сравняваните терапевтични групи във времето до
първата екзацербация на ХОББ (~ 2 години) за tiotropiumRespimat 5 µg и за tiotropium
HandiHaler® 18 µg.
Основните предимства на единствения по рода си
инхалаторRespimat®SMI (SoftMistTMInhaler –
инхалатор тип „фина мъгла“) бяха представени от проф. д-р Димитър Попов. Освен
високата фракция фини частици и доброто отлагане на доставяния
медикамент в прицелното място – малките дихателни пътища, Respimat® SMI
осигурява и продължително състояние под формата на аерозол (~1,5 секунди),
което улеснява инхалацията.
В рамките на Форума, доц. д-р Владимир Ходжев, началник на Клиника по пулмология
в УМБАЛ “Св. Георги”, Пловдив,
представи исторически преглед на промените в документа GOLD, глобална стратегия за диагноза и
контрол на ХОББ, от създаването му през 2001 г. до последната му актуализация
от началото на 2014 г. Именно в последната версия на GOLD, за дълго действащия антихолиноергик tiotropium,
е записано, че „няма разлика по отношение на смъртността и честотата на
екзацербациите, когато се сравняват tiotropium, доставян чрез инхалатор за сух прах и tiotropium,
доставян чрез RespimatSMI”.0
Доц. Ходжев постави въпроса „дали категоризирането на пациентите в групите A, B, C и D по GOLD е в помощ в ежедневната лекарска
практика на пулмолозите при определяне на терапевтичните стратегии при ХОББ?“.
Той подчерта, че „GOLD е
процес – система в развитие и на редица въпроси, свързани със заболяването, все
още се търсят отговори“.
Тревожен е фактът, че честотата на ХОББ нараства в световен мащаб,
основно поради тютюнопушене и излагане на вредни емисии, отделяни при
използването на горива с органичен произход. Заболяването е сред водещите
причини за смърт в много държави. През 1990 г., ХОББ е била шестата по честота
причина за смърт, но прогнозата за бъдещето е ХОББ да заеме третото място в
тази класация, след сърдечните заболявания и инсулта. Лечението
може да облекчи оплакванията, свързани с ХОББ, така че, пациентите да могат да
извършват своите ежедневни дейности и да бъдат предпазени от влошаващите
прогнозата екзацербации. Наред с лечението, обаче, е необходима и цялостна
промяна в поведението и начина на живот. Борбата с ХОББ остава отворена за
дискусии тема, която не бива да бъде подценявана, за да не бъдат обременени
следващите поколения с тежкото наследство на последиците от социално значимото
заболяване.