8 камъка с
големината на едри мъниста, извадени от жлъчните канали, ще отнесе за спомен в
родния си Бургас 48-годишна пациентка, която беше приета по спешност в
Гастроентерологичното отделение на старозагорската Болница „Тракия“. Екипът на
д-р Иван Сираков изважда камъните неоперативно чрез инвазивна манипулация под
рентгенов контрол, известна като ЕРХПГ–ендоскопска
ретроградна холангиопанкреатография. Пациентката постъпила в увредено общо
състояние, с болки в корема, гадене и коремен дискомфорт. Била лекувана и с
билки, препоръчани от билколечител - без ефект. Правилната диагноза – запушване
на жлъчните пътища, поставя лекар-гастроентеролог в Бургас, който насочва
пациентката за лечение в Болница „Тракия“. Лечебното заведение е единственото в
Югоизточна България, където се извършват инвазивни диагностични и терапевтични
процедури на жлъчните пътища и панкреаса.
Д-р Иван Сираков споделя:
-Тази инвазивна
манипулация дава възможност пациентите с усложнена жлъчнокаменна болест и
камъни в жлъчните пътища да бъдат лекувани неоперативно. Запушване на жлъчните
канали може да предизвика и един-единствен камък. И ако се е вклинил неподвижно
в папила фатери - структура в дванадесетопръстника, където се отварят жлъчния и
панкреатичния канал - ще предизвика остри болки, пожълтяване на кожата,
потъмняване на урината и температура. В случая с пациентката от Бургас
въпросните 8 камъчета са се движили нагоре-надолу по жлъчните канали, без да ги
запушват напълно. По тази причина жената не е получила типичното манифестно
пожълтяване на кожата и болките са били по-търпими.
Обикновено
„жълтите“ пациенти в България са драматични пациенти. Често те идват късно -
когато кожата им вече изглежда не само жълта, а почти оранжева и видът им е
доста стресиращ за околните. Обичайната практика е пациенти с жълта кожа и
потъмняла урина да се изпращат в инфекциозна болница, за да бъдат изследвани за
хепатит. Това може да им бъде спестено, ако личният лекар съобрази и ги изпрати
първо на преглед от гастроентеролог и ехография на коремни органи. Един добър
ехографист ще установи без затруднение, ако някъде по жлъчния канал има
запушване. Редно е да бъдат направени и кръвни лабораторни изследвания.
Пациентите трябва бързо да бъдат насочени към гастроентерологичен център, като
Болница „Тракия“, в който има възможност да се извърши описаната инвазивна
манипулация. За съжаление, това в България рядко се случва. В България
запушването на жлъчните пътища продължава да се лекува предимно хирургично, в
много случаи - без да е прецизно диагностицирана причината за запушването на
жлъчните пътища. Предприемането директно на отворена операция в тези случаи,
излиза извън утвърдените европейски и световни стандарти за поведение при
такива пациенти.
При
пациенти с камъни в жлъчните канали, които изваждаме при ендоскопската
ретроградна холангиопанкреатография, клиничното подобрение на пациента настъпва
буквално няколко часа след манипулацията. Ако те са и с камъни в жлъчния мехур
– често питат може ли да им извадим и камъните от жлъчния мехур? За съжаление,
това не може да стане. От десетилетия в медицинското изкуство поведението в
такива случаи е недвусмислено - хирургично отстраняване на жлъчния мехур. При
около 10% от хората с вече отстранен жлъчен мехур, продължават да се образуват
камъни в жлъчните канали. Клиничната картина при тях е подобна като при жлъчна
криза, въпреки отсъствието на жлъчен мехур.
В последните години
ЕРХПГ-процедурата се превърна в алтернатива на хирургичното лечение при
заболявания на жлъчните пътища, но когато тя не успее да се справи с проблема (при
много тежки и напреднали стеснения на жлъчните канали, при много големи камъни
в жлъчните пътища и т.н), лечението е хирургично. Затова е и толкова важна колаборацията с
хирургичен екип. В обект на хирургично лечение понякога, макар и много рядко,
се превръщат и пациентите с усложнения по време или след ЕРХПГ - тежко,
неовладяемо кървене, перфорация и т.н.Когато пациент, който е
дошъл в тежко състояние със запушени жлъчни пътища, след няколко дни вече се
чувства добре и е изписан или е в значително подобрено състояние и е подготвен
за следващия етап от лечението си, ние се чувстваме щастливи и горди с работата
си.
Ендоскопската
ретроградна холангиопанкреатография (ЕРХПГ) е инвазивна
манипулация за диагностика и лечение на заболяванията на жлъчните пътища и на
панкреаса. Чрез специален апарат със странична оптика, наречен дуоденоскоп, се
прониква през устата, хранопровода и стомаха, след което се достига до
дуоденума (дванадесетопръстника), където e изхода на жлъчните
канали. Изследването се прави под рентгенов контрол, позволявайки оценка на
проходимостта и на съдържанието на жлъчните канали – може да се открият
стеснения, камъни, малформации на жлъчните канали и на панкреатичния канал. От
много години тази манипулация е най-вече терапевтична - позволява
преодоляването и разширяването на доброкачествени стеснения; поставянето на
временни или трайни стентове, изваждане на камъни, вземане на биопсия при
съмнение за туморни образувания.
В много
случаи ЕРХПГ е алтернатива на хирургичната интервенция или дава възможност за
възстановяване и подобряване на състоянието на пациента преди той да бъде
опериран, както е при туморни заболявания на жлъчните канали и панкреаса.
Няма коментари:
Публикуване на коментар